Aanvraagformulier
Betaling
Ontvangst per e-mail

Gegevens van uw aanvraag

Vul uw gegevens exact zo in als ze in uw paspoort staan.

Uw voortgang wordt tijdens het invullen opgeslagen. U kunt op elk moment verdergaan.

Verenigde Staten

ESTA

1Gegevens van de aanvrager

0/12

E-mailadres

E-mailadres herhalen

De gegevens op dit formulier worden verwerkt ten behoeve van deze aanvraag. Privacybeleid

Voornaam of voornamen

Achternaam

Geslacht

Geboortedatum

Geboorteplaats

Geboorteland

Voornaam van uw moeder

Achternaam van uw moeder

Voornaam van uw vader

Achternaam van uw vader

2Contactgegevens

0/5

Telefoonnummer

Adresregel

Appartementnummer(optioneel)

Woonplaats

Staat / provincie / regio

Land van verblijf

3Dienstverband

0/1

Heeft u een huidige of een eerdere werkgever?

4Contactpersoon voor noodgevallen

Voornaam van de contactpersoon voor noodgevallen(optioneel)

Achternaam van de contactpersoon voor noodgevallen(optioneel)

Telefoonnummer van de contactpersoon voor noodgevallen(optioneel)

E-mailadres van de contactpersoon voor noodgevallen(optioneel)

5Reis naar de Verenigde Staten

0/2

Reist u via de Verenigde Staten door naar een ander land?

Bent u lid van het CBP Global Entry Program?

6Paspoortgegevens

0/8

Land van nationaliteit

Land van afgifte van het paspoort

Paspoortnummer

Paspoortnummer herhalen

Datum van afgifte van het paspoort

Vervaldatum van het paspoort

Is aan u ooit door een ander land een paspoort of een nationale identiteitskaart voor reisdoeleinden afgegeven?

Bent u momenteel staatsburger of onderdaan van enig ander land?

7Vragen over toelaatbaarheid

0/9

Heeft u een besmettelijke ziekte die van belang is voor de volksgezondheid, een lichamelijke of psychische aandoening, of bent u verslaafd aan verdovende middelen of maakt u daarvan misbruik?

Bent u ooit aangehouden of veroordeeld voor een misdrijf dat ernstige schade aan eigendommen of ernstig letsel aan een andere persoon of aan een overheidsinstantie tot gevolg had?

Heeft u ooit een wet overtreden met betrekking tot het bezit, het gebruik of de verspreiding van verdovende middelen?

Bent u voornemens deel te nemen aan, of heeft u ooit deelgenomen aan, terroristische activiteiten, spionage, sabotage of genocide?

Heeft u ooit getracht een visum of toegang tot de Verenigde Staten te verkrijgen, of anderen daarbij te helpen, door middel van fraude of een onjuiste voorstelling van zaken?

Zoekt u momenteel werk in de Verenigde Staten, of heeft u eerder in de Verenigde Staten gewerkt zonder voorafgaande toestemming van de Amerikaanse overheid?

Is u ooit een Amerikaans visum geweigerd, is u de toegang tot de Verenigde Staten ontzegd, of heeft u een verzoek om toelating bij een Amerikaanse grenspost ingetrokken?

Heeft u ooit langer in de Verenigde Staten verbleven dan de aan u verleende toelatingstermijn, of anderszins de voorwaarden van een Amerikaanse toelating geschonden?

Heeft u op of na 1 maart 2011 gereisd naar, of verbleven in, Irak, Syrië, Iran, Soedan, Libië, Somalië of Jemen?

Gegevenspagina van het paspoort

Voeg dit document toe. U kunt het overslaan en later toevoegen via uw trackingpagina.

De paspoortpagina met uw foto en persoonsgegevens. De volledige pagina moet zichtbaar en leesbaar zijn.

Een foto (JPG, PNG, HEIC…) of een PDF · max. 20 MB.

Pasfoto in paspoortformaat

Voeg dit document toe. U kunt het overslaan en later toevoegen via uw trackingpagina.

Een pasfoto van de aanvrager, met het gezicht duidelijk zichtbaar. Een kopie van het paspoort zelf volstaat niet.

Een foto (JPG, PNG, HEIC…) of een PDF · max. 20 MB.

Ik verklaar dat de verstrekte antwoorden en gegevens waarheidsgetrouw en juist zijn, en ik begrijp dat over de definitieve toelating tot de Verenigde Staten bij aankomst wordt beslist door een CBP-functionaris.

Ik aanvaard de Algemene voorwaarden en het Privacybeleid, en bevestig dat ik 18 jaar of ouder ben.

0 van 37 gegevens